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　　冠狀病毒最令人困惑和擔憂的方面之一是，大量病例的癥狀持續數月甚至數年。大流行已經過去三年了，關于這種被稱為長冠狀病毒的疾病，我們仍然有很多問題:它是什么?它的原因是什么?它到底有多普遍?

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　　最近的三項研究為我們提供了答案。

　　最近發表在《自然醫學》雜志上的一篇論文試圖將癥狀分為四組:心臟和腎臟異常;睡眠和焦慮問題;肌肉骨骼和神經系統問題;以及消化和呼吸系統的后果。

　　根據對長冠患者的醫療記錄回顧，研究人員發現了這些群體的模式。例如，患有心臟、腎臟和其他循環系統問題的患者更有可能是男性，他們患有嚴重的covid，需要住院治療，并在2020年的第一波covid期間被感染。另一方面，那些有肌肉疼痛和頭痛的人更有可能是女性，并且有更高的預先存在的自身免疫疾病，如類風濕關節炎。

　　考慮到長冠病毒可以以多種方式表現出來，我認為這種分類是有好處的。在這方面進行更多的研究可以更好地幫助我們了解是什么導致一些人出現長期后果，以及哪些治療方法最能支持患有不同癥狀的患者。

　　我還認為長冠應該根據癥狀的嚴重程度進行分類。持續的咳嗽和間歇性的頭痛不應該與虛弱的疲勞和呼吸急促劃入同一類別，這種嚴重的疲勞和呼吸急促使以前活躍的人不能再走一個街區。一些新冠病毒后的癥狀是一個小小的不便;其他的則會改變生活。

　　制定輕度、中度和重度長冠肺炎的標準化標準，可以減少報告中這種疾病發病率差異極大的差異。目前，根據英國的一項大型研究，這個范圍很大，從疾病控制和預防中心(Centers for Disease Control and Prevention)估計的20%左右，到3%左右。

　　調查長冠病毒隨時間的變化趨勢也很重要。發表在《柳葉刀》上的第二篇論文顯示，長冠病毒在奧米克隆病毒激增期間的發病率低于三角洲病毒激增期間。差異是驚人的:與三角洲波相比，在歐米克隆波中感染冠狀病毒的人出現covid后癥狀的可能性約為一半。

　　一種可能的解釋是，歐米克隆除了致死率低于delta外，還會降低患長冠狀病毒的可能性。另一種可能性是，通過接種疫苗或之前感染過冠狀病毒的人，長冠狀病毒的發病率會降低。或者兩者都是好消息。

　　我把最有啟發性的研究留到最后:幾周前發表在《英國醫學雜志》上的一項來自以色列的全國性研究發現，在出現covid后癥狀的兒童和成人中，大多數在診斷一年內得到了解決。

　　研究人員通過將感染了冠狀病毒的患者與一組具有相同人口特征但沒有感染covid的匹配人群進行比較，發現了這一點。他們發現，那些最近從covid中恢復過來的人報告了更多的癥狀，如味覺和嗅覺喪失、咳嗽、氣短、心悸、肌肉疼痛和注意力集中問題。

　　兩組之間的這些差異在前六個月非常突出，證實了covid后癥狀的存在。但在診斷后12個月，差異基本消失了，這意味著大多數出現新冠后癥狀的人在一年內恢復了新冠前的健康狀態。

　　可以肯定的是，有許多患者在最初診斷后多年仍在遭受covid帶來的后果。通常情況下，這些人并沒有找到什么解脫。必須做更多的工作來確定治療方法，并在某一天找到治愈方法。

　　但是，正如我們需要了解究竟誰死于covid而不僅僅是covid一樣，準確統計有多少人感染了嚴重的長冠病毒也至關重要。資源應該集中用于幫助這些人。

　　與此同時，這些嚴重和持續的結果應與更頻繁發生的輕度和暫時性covid后癥狀分開分類。這些信息有助于人們決定在多大程度上繼續改變自己的生活，以避免冠狀病毒。

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　　“我們都70多歲了，很健康。我們掌握了所有疫苗的最新情況。我們剛剛開始再次冒險，因為我們已經花了三年時間來完成我們的遺愿清單，這在我們這個年齡是很重要的。我擔心的是如果我們出國后需要帕羅維時怎么拿到藥。我們的初級保健醫生拒絕開這種藥，以防萬一。我在谷歌上沒有發現這是被禁止的。在這種情況下，醫生為什么不開“以防萬一”的Paxlovid處方呢?——來自北卡羅來納州的Sharon

　　當涉及到“以防萬一”的藥物處方時，醫生們有不同的舒適度。例如，一些醫生會給你開抗生素，以防你患上細菌性鏈球菌或肺炎;其他人則希望等到他們可以正式做出診斷。

　　Paxlovid也是如此。如果你的醫生沒有在感染covid之前開抗病毒藥物，你應該問他們，如果你在出國旅行時生病了該怎么辦。你的醫生會聯系當地的藥店嗎?你要去的地方的藥店會賣Paxlovid嗎?他們會遵照醫生的處方嗎?如果沒有，在那個國家是否有緊急護理診所可以快速為你開處方?

　　“我想教瑜伽和減壓，但不確定和一群人聚在一起，鼓勵呼吸和伸展，或呼吸和冥想是否安全。我已經73歲了，已經打過疫苗了。我是否應該要求我的班級成員在進入教室之前出示接種疫苗的證明或進行測試?或者把自己限制在Zoom類?——來自加州的黛布拉

　　covid傳播的風險取決于你的教室。它夠大到讓學生們散開嗎?你能打開門窗使用空氣凈化器嗎?這些步驟將降低風險。

　　此外，你主要擔心的是你的學生感染covid，還是你自己想避免感染?如果是后者，你可以在課堂上戴上N95口罩，并與學生保持距離。這樣，再加上更好的通風，會很好地保護你。

　　如果是前者，一些學生說除非風險降低，否則他們不會來，那么你可以考慮讓每個人在上課當天測試。那些擔心感染新冠病毒的人自己也應該戴上口罩。(在大流行的這個階段，疫苗接種證明對降低感染風險沒有多大幫助。)

　　“當其他人都在摘下口罩時，我如何在醫療機構的候診室保持安全?我最近決定更換測試地點，甚至更換醫生，以避免在候診室允許不戴口罩的人進入的醫療機構?！獊碜约又莸男廖鲖I

　　理想情況下，醫療機構應繼續要求在候診室等公共場所佩戴口罩。如果你的診所沒有，你可以做三件事:

　　首先，您可以更換供應商，正如您所提到的。如果這不是一個選擇，考慮提前詢問辦公室什么時候最不忙，并試著把你的約會安排在你最有可能與等待區的其他人保持距離的時間。最重要的是，無論何時在公共場所，都要確保戴上N95或等效口罩。持續佩戴高質量、合身的口罩會很好地保護你，即使你周圍的人都摘下了口罩。

　　《華盛頓郵報》還從我之前的時事通訊中收集了一些問答。你可以在這里閱讀。

　　美國疾病控制與預防中心的建模研究預測，在未來40年里，被診斷患有糖尿病的年輕人數量可能會增加近700%。2017年，美國約有21.3萬名20歲以下的人患有糖尿病。美國疾病控制與預防中心預計，到2060年，這一數字可能會增加到“令人擔憂的”52.6萬名年輕人。正如疾病預防控制中心官員Debra Houry在新聞發布會上所說，“這項研究進一步強調了繼續努力預防和管理慢性疾病的重要性，不僅是為了我們現在的人口，也是為了子孫后代?！?/p>

　　我喜歡發表在《美國醫學會內科雜志》(JAMA Internal Medicine)上的這項深思熟慮的研究，它強調了健全的教育疫苗信息的重要性。研究人員招募了在四個城市的七個急診科就診的未接種疫苗的患者。他們采用了三管齊下的covid信息傳遞策略，包括四分鐘的視頻、一頁的信息傳單和由醫生或護士撰寫的簡短腳本信息。與未接受三部分干預的人相比，接受三部分干預的人接種冠狀病毒疫苗的可能性是前者的兩倍多。

　　英聯邦基金的一項分析發現，26個禁止或限制墮胎的州的孕產婦死亡率高于沒有禁止或限制墮胎的州。有禁令或限制的州的產婦保健資源更少，包括分娩中心和婦產科醫生。2020年，限制墮胎的州的孕產婦死亡率比允許墮胎的州高62%。在分析的三年中，有墮胎限制的州的孕產婦死亡率增長速度幾乎是其他州的兩倍。