新德里:對(duì)于德里全印度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所國家藥物依賴治療中心(NDDTC)的醫(yī)生和工作人員來說，大約10-15年前，很少遇到對(duì)阿片類藥物上癮的病人。但是今天，情況發(fā)生了巨大的變化。
據(jù)NDDTC的醫(yī)生說，對(duì)這些藥物上癮的患者比例目前徘徊在10- 15%左右，這些藥物通常是作為止痛藥開的。他們還說，這種趨勢(shì)在全國其他藥物依賴中心也很明顯。
雖然印度的情況不像美國的毒品危機(jī)那么嚴(yán)重，美國在2022年有超過10.9萬人死于過量服用，其中大部分死于處方藥芬太尼等合成阿片類藥物，但印度的擔(dān)憂也越來越大。
在印度，成癮專家警告說，現(xiàn)有的海洛因流行為下一波"藥物類阿片流行"創(chuàng)造了肥沃的土壤，這是一場(chǎng)由不受管制的銷售、購買和使用類阿片止痛藥造成的公共衛(wèi)生危機(jī)。
由NDDTC牽頭的2019年全國毒品調(diào)查顯示，在酒精和大麻之后，阿片類藥物是印度最常被濫用的物質(zhì)。這些包括鴉片及其衍生物(如罌粟皮，被稱為doda)，海洛因(包括其不純的變體，被稱為smack或紅糖)和藥物阿片類藥物。
這項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，印度普通人群的阿片類藥物使用率為2.06%，幾乎是全球平均水平0.7%的三倍。
報(bào)告顯示，在更廣泛的阿片類藥物類別中，人們對(duì)海洛因的成癮率為1.14%，海洛因被認(rèn)為是最有害、最容易上癮的阿片類藥物。然而，阿片類藥物緊隨其后，有0.9%的人口對(duì)這些藥物上癮。
“在2004年的第一次全國毒品調(diào)查中，鴉片及其提取物是使用最多的阿片類藥物，藥用阿片類藥物所占比例很小。但現(xiàn)在趨勢(shì)已經(jīng)逆轉(zhuǎn)，”NDDTC的精神病學(xué)教授、阿片類藥物研究員Ravindra Rao博士告訴ThePrint。“現(xiàn)在有跡象表明，在旁遮普邦和一些東北部邦等許多邦，阿片類藥物成癮現(xiàn)象普遍存在。”
Rao補(bǔ)充說，下一輪調(diào)查預(yù)計(jì)將更清楚地了解印度的阿片類藥物消費(fèi)模式。
“鑒于坊間證據(jù)，阿片類藥物的滲透可能比大多數(shù)人想象的要廣泛得多，”他說。
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自中世紀(jì)以來，鴉片的種植和使用在印度一直很普遍。然而，在英國統(tǒng)治期間，鴉片種植演變成一個(gè)有組織的商業(yè)企業(yè)。
印度現(xiàn)在是世界上少數(shù)幾個(gè)為藥用和科研目的種植罌粟仍然合法的國家之一。它也是面向全球醫(yī)療市場(chǎng)的世界主要鴉片生產(chǎn)國，其大部分產(chǎn)品作為管制藥物和處方藥出口。
在國內(nèi)，中央邦、拉賈斯坦邦和北方邦允許有執(zhí)照的鴉片種植，所有這些都在政府的嚴(yán)格監(jiān)督下。
此外，在這些州的通報(bào)地區(qū)種植罌粟的農(nóng)民有義務(wù)向中央麻醉品局提交其全部產(chǎn)量。這些供應(yīng)品隨后被送往位于中央邦尼穆奇和北方邦加茲普爾的政府鴉片和生物堿工廠。
這些政府工廠加工鴉片，準(zhǔn)備出口和用于生物堿工廠，而生物堿工廠又供應(yīng)給世界各地的主要制藥商。
印度也是1961年《聯(lián)合國麻醉品單一公約》授權(quán)合法生產(chǎn)鴉片膠的唯一國家。這種提取物含有幾種重要的天然生物堿，如嗎啡和可待因。
然而，盡管如此，該國對(duì)鴉片消費(fèi)采取了嚴(yán)厲的法律立場(chǎng)。
1985年，印度頒布了嚴(yán)格的《麻醉藥品和精神藥物法》，禁止生產(chǎn)、持有、銷售和消費(fèi)麻醉藥品和精神藥物。
其后是1988年《防止非法販運(yùn)麻醉藥品和精神藥物法》，該法規(guī)定了旨在防止非法販運(yùn)麻醉藥品和精神藥物的額外措施。
過去幾十年來，處方類阿片問題在許多國家成為一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，但據(jù)信印度基本上沒有受到影響。
但這種情況似乎正在改變。醫(yī)生和制造商將這主要?dú)w因于化學(xué)家和藥劑師不受阻礙地銷售阿片類藥物。盡管事實(shí)上，在附表H、H1和X中分類的藥物，沒有醫(yī)生的處方是不能銷售的。
印度仿制藥制造商網(wǎng)絡(luò)印度藥品制造商協(xié)會(huì)(Indian Drug Manufacturers Association)的一名成員稱:“用于止痛和海洛因成癮替代療法的丁丙諾啡(buprenorphine)和戊唑嗪(pentazocine)等H1類阿片類藥物在全國各地的化學(xué)家那里自由銷售。”
據(jù)Rao博士說，曲馬多的使用也在增加，這是一種阿片類藥物，藥效不如芬太尼，但由于其化學(xué)成分，口服比注射藥效更強(qiáng)。
印度是曲馬多的最大供應(yīng)國，曲馬多是一種止痛藥。即使服用了危險(xiǎn)的高劑量，它的興奮作用也會(huì)讓人相信自己的功能很好。
阿片類藥物是治療急性疼痛的常用選擇。據(jù)疼痛管理專家、金奈RMD醫(yī)院集團(tuán)創(chuàng)始人Republica Sridhar博士說，它們不僅減少了對(duì)疼痛的感知，還增強(qiáng)了對(duì)疼痛的耐受力。
然而，這里有一個(gè)悖論。醫(yī)生說，由于嚴(yán)格的法規(guī)，那些需要阿片類藥物來緩解癌癥等疾病疼痛的人有時(shí)很難獲得這些藥物，而那些想要濫用這些藥物的人卻很容易獲得這些藥物。
“那些只是為了娛樂目的而使用這些藥物的人可以通過其他途徑獲得這些藥物。顯然，供應(yīng)鏈的某個(gè)地方存在漏洞，”NDDTC的精神病學(xué)教授、印度成癮精神病學(xué)協(xié)會(huì)秘書長阿圖爾·安貝卡博士說。
另一方面，迫切需要姑息治療的患者繼續(xù)遭受痛苦。
班加羅爾馬尼帕爾醫(yī)院外科腫瘤學(xué)和機(jī)器人外科顧問Rajshekhar C Jaka博士說:“由于無法獲得阿片類藥物來緩解疼痛，晚期癌癥患者在生命的最后階段承受著巨大的痛苦。”
他補(bǔ)充說:“緩解疼痛的不足可歸因于阿片類藥物供應(yīng)不足，醫(yī)療保健專業(yè)人員在處方方面缺乏專業(yè)知識(shí)，以及對(duì)阿片類藥物副作用和成癮的擔(dān)憂。”
Jaka博士說，現(xiàn)有的國家姑息治療政策也需要大量更新，以幫助解決這些問題。
2014年，《麻醉藥品和精神藥物法案》的一項(xiàng)修正案創(chuàng)造了六種基本麻醉藥物的類別，包括可待因、芬太尼、氫可酮、美沙酮、嗎啡和羥考酮。此舉旨在改善這些藥物的可及性，并消除國家障礙。
隨著這類新麻醉品的誕生，政府首次承認(rèn)了阿片類藥物的醫(yī)療用途，也承認(rèn)了它有責(zé)任向公眾提供這些阿片類藥物。
然而，Jaka博士指出，在印度，只有不到10%的癌癥患者能夠獲得足夠的疼痛緩解。
然而，盡管獲取關(guān)鍵止痛藥的問題仍然存在，但阿片類藥物處方法律的放寬導(dǎo)致全國各地藥房、醫(yī)院和疼痛管理中心的阿片衍生止痛藥激增。
Ambekar博士強(qiáng)調(diào)，在廣泛的阿片類藥物中，海洛因是最有害的，在印度的使用率最高。
據(jù)他說，與使用阿片類藥物的人相比，使用海洛因的人更容易上癮。
他說:“幾乎一半的海洛因使用者有阿片類藥物使用障礙，而藥物阿片類藥物使用者只有三分之一。”
Ambekar說，鑒于印度對(duì)藥品配藥規(guī)則的執(zhí)行相對(duì)寬松，看到海洛因的使用比阿片類藥物更多是很有趣的。
與此同時(shí)，他說，有理由擔(dān)心阿片類藥物的轉(zhuǎn)移和濫用。
“我不想描繪一個(gè)世界末日的場(chǎng)景，但是，是的，印度的阿片類藥物流行情況令人擔(dān)憂。到目前為止，通過控制供應(yīng)、減少需求和減少危害戰(zhàn)略的明智結(jié)合，疫情似乎是可控的。”
減少危害是指盡量減少與吸毒有關(guān)的負(fù)面后果的措施。它可能包括提供藥物以逆轉(zhuǎn)過量、咨詢，甚至提供清潔注射器以預(yù)防血液傳播疾病等策略。
Amebkar博士警告說，除非從現(xiàn)在開始持續(xù)采用這些策略，否則未來幾年的情況可能會(huì)惡化。
他還警告說，過度依賴供應(yīng)控制措施可能會(huì)適得其反，特別是在治療設(shè)施短缺的情況下。他指出，如果得不到海洛因，吸毒者可能會(huì)轉(zhuǎn)向更有害的吸毒方式，比如注射。
這種方法更“經(jīng)濟(jì)”，因?yàn)樯倭康乃幬镒⑸浜髸?huì)產(chǎn)生更強(qiáng)的快感。Ambekar說，這也會(huì)增加大規(guī)模過量死亡的風(fēng)險(xiǎn)，以及艾滋病毒和肝炎等感染的傳播。
Ambekar說:“現(xiàn)有的海洛因流行已經(jīng)為下一波阿片類藥物流行創(chuàng)造了成熟的條件，特別是在海洛因短缺和無法獲得治療的情況下。”“因此，雖然國家需要采取‘戰(zhàn)備狀態(tài)’，但必須避免采取‘向毒品宣戰(zhàn)’的方式。”
(編輯:Asavari Singh)
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